Prostatite congestiziaè un processo patologico nella prostata causato dal blocco. Non viene rilevata flora patogena; I leucociti possono essere rilevati durante la microscopia della secrezione della prostata, dello sperma e delle urine. I sintomi includono dolore costante e doloroso al perineo e disuria. La diagnostica si basa sui risultati della coltura batterica di biomateriale e TRUS. Non esiste un regime di trattamento standard per la prostatite congestizia; vengono prescritti massaggi, fisioterapia, farmaci antimicrobici e alfa-bloccanti. È necessario un approccio individuale, tenendo conto dei sintomi esistenti. Se il trattamento conservativo fallisce, è possibile l’intervento chirurgico.
informazioni generali
La prostatite può essere infettiva, causata dalla presenza di microflora patogena, oppure stagnante, associata a stasi ematica, ritenzione di eiaculato e secrezioni prostatiche. Prostatite congestizia o congestizia (sindrome genito-urinaria vegetativa, prostatosi) è un nome obsoleto. Gli specialisti moderni nel campo dell'urologia usano più spesso il termine "sindrome del dolore pelvico cronico senza reazione infiammatoria" (CPPS). La prostatite si verifica nel 25% degli uomini di età compresa tra 35 e 60 anni, l'infiammazione causata da processi di stasi rappresenta l'88-90% del numero totale di casi La forma potenzialmente congestizia della malattia è sostenuta da agenti patogeni della forma L, fissati su biofilm e non rilevati dai metodi di routine.
cause
Le cause della prostatite congestizia possono essere legate sia alla ghiandola stessa che a fattori extraprostatici. L'eziologia esatta è sconosciuta, probabilmente a causa del ristagno delle secrezioni nella prostata o come conseguenza della congestione venosa negli organi pelvici e nello scroto. Alcuni urologi considerano la malattia psicosomatica. Il confine tra infiammazione batterica e non batterica è molto arbitrario; con immunosoppressione di qualsiasi origine, il processo diventa infettivo a causa dell'aggiunta di microflora secondaria. La prostatite congestizia è causata da:
- Cause urologiche interne. Patologia funzionale o strutturale della vescica: ostruzione della cervice, incapacità dello sfintere esterno di rilassarsi durante la defecazione, ridotta contrattilità del detrusore contribuiscono alla ritenzione urinaria e, a causa della compressione dei vasi, al ristagno del sangue. Anche l'iperplasia e il tumore prostatico, la stenosi uretrale e i calcoli ostruttivi della vescica sono considerati possibili cause di stasi venosa.
- compressione. Il flusso sanguigno è compromesso dalla compressione del plesso venoso da parte di un tumore retroperitoneale, di metastasi e di anse intestinali piene di feci (stitichezza). I vasi del plesso urogenitale si espandono, il flusso sanguigno rallenta, il tessuto soffre di carenza di ossigeno e viene sostituito da strutture non funzionali. Una parte del sangue viene depositata e viene interrotta dalla circolazione.
- Fattori comportamentali. Il rifiuto dell’attività sessuale, l’eiaculazione irregolare e il ricorso a rapporti sessuali intermittenti per prevenire gravidanze indesiderate portano ad un aumento del flusso sanguigno e al gonfiore del tessuto prostatico. Durante l'eiaculazione, questa ghiandola non viene completamente svuotata. La masturbazione costante può portare alla prostatite congestizia perché. . . Il flusso sanguigno ai genitali è necessario affinché si verifichi l'erezione.
I fattori predisponenti includono scarsa attività fisica, ipotermia e surriscaldamento, nonché una dieta povera con cibi prevalentemente piccanti e affumicati. L'alcol e la nicotina influenzano il tono della parete vascolare, interrompono i processi redox e la permeabilità, che portano al gonfiore. I principali prerequisiti per lo sviluppo della prostatite congestizia che colpisce tutti gli organi dell'area genitale maschile (vescicole, testicoli) sono considerati anomalie del sistema vascolare pelvico - insufficienza valvolare, debolezza congenita della parete venosa.
Patogenesi
La zona periferica della prostata è costituita da dotti che presentano un sistema di drenaggio poco sviluppato che ostacola il deflusso delle secrezioni. Man mano che la prostata si ingrandisce con l’età, i pazienti sperimentano un riflusso di urina nei tubi della prostata. È stato scoperto che molti uomini che soffrono di prostatite sono più inclini alle allergie. Gli scienziati ritengono che tali pazienti possano anche soffrire di infiammazione autoimmune causata da una precedente infezione.
Il reflusso urinario è favorito da stenosi uretrali, disfunzione vescicale e IPB. Il riflusso anche di urina sterile provoca irritazione chimica e infiammazione. Si avvia la fibrosi dei tubuli, creando le condizioni per la prostatolitiasi, che porta all'ostruzione intraduttale e alla stasi delle secrezioni. Un drenaggio insufficiente degli acini innesca una reazione infiammatoria e l'aumento del gonfiore è accompagnato dalla comparsa di sintomi. La condizione è aggravata dalla congestione del sangue (ristagno) nella pelvi.
classificazione
La classificazione generale della prostatite comprende forme batteriche acute (I) e croniche (II). La categoria III comprende il sottotipo IIIa – CPPS con infiammazione e IIIb – CPPS senza di essa. La prostatite congestizia è considerata una manifestazione di CPPS senza reazione infiammatoria (IIIb). Esiste una differenziazione clinica che tiene conto delle caratteristiche patogenetiche e morfologiche della malattia:
- Primo stadio.Caratterizzato dalla predominanza di processi di essudazione, emigrazione, iperemia arteriosa e venosa, che portano al danno al sistema microvascolare e alla distruzione del tessuto ghiandolare. Questi cambiamenti si registrano nei primi anni dopo l'esordio della malattia. Il quadro clinico nella prima fase è più pronunciato.
- Secondo piano.Si sviluppano i primi processi di proliferazione del tessuto connettivo e i sintomi diminuiscono. A causa della formazione di trombi, la microcircolazione soffre, il che aggrava la sclerosi. In questa fase, la maggior parte dei pazienti sperimenta disfunzioni sessuali: l'erezione e l'intensità dell'orgasmo diminuiscono, si verifica l'eiaculazione precoce o, al contrario, l'uomo ha difficoltà a raggiungere l'orgasmo.
- Terza sezione. Sono tipici gravi cambiamenti fibrosclerotici. È stato dimostrato che la proliferazione del tessuto connettivo è stimolata non solo dall'infiammazione, ma anche dall'ischemia, che accompagna la prostatite congestizia. Tipici sono i reclami di difficoltà a urinare e il coinvolgimento dei reni nel processo patologico.
Sintomi della prostatite congestizia
La patologia si manifesta con una varietà di sintomi. La maggior parte dei pazienti descrive il dolore come un fastidio persistente nella zona perianale, nello scroto o nel pene. Alcuni notano un aumento del dolore perineale quando sono seduti. La radiazione del dolore è variabile: nella parte bassa della schiena, nell'interno delle cosce, nel coccige. Il gonfiore della ghiandola spesso rende difficile iniziare a urinare e indebolisce il flusso di urina. L'infiammazione congestizia sullo sfondo della patologia vascolare è spesso accompagnata da emospermia - la comparsa di sangue nello sperma.
I sintomi di irritazione della vescica comprendono minzione frequente e incontinenza da urgenza. Con patologia prolungata, si sviluppano disturbi depressivi. È ancora controverso se le caratteristiche psico-emotive portino a disagio nella zona perineale o, al contrario, il dolore causato dal gonfiore della prostata influenzi lo stato psicologico dell'uomo. Un aumento della temperatura con brividi indica la transizione della prostatite congestizia abatterica in infettiva e la necessità di iniziare un trattamento patognomonico.
Complicazioni
La prostatite congestizia con l'aggiunta di microflora può diventare batterica acuta. Nel processo infiammatorio possono essere coinvolti organi e strutture vicini: vescicole, vescica, testicoli. Il compito della prostata è produrre fluido per lo sperma; di solito ha una composizione speciale che ha una funzione protettiva per le cellule germinali maschili. Quantità insufficienti di nutrienti e cambiamenti nelle proprietà biochimiche delle secrezioni prostatiche influenzano inevitabilmente la qualità dell'eiaculato; Gli uomini con prostatite congestizia hanno maggiori probabilità di ricevere una diagnosi di infertilità.
Con un grave gonfiore dell'organo, parte dell'urina rimane nella vescica dopo la minzione, il che porta alla formazione di un reflusso patologico di urina negli ureteri e nel sistema di raccolta renale. In risposta al reflusso possono verificarsi idronefrosi e pielonefrite persistente con funzionalità renale compromessa. Il 50% degli uomini sviluppa disfunzioni sessuali: eiaculazione dolorosa, dispareunia, erezioni notturne spiacevoli, che peggiorano la qualità della vita e influiscono negativamente sul rapporto di coppia.
diagnosi
Determinare l’origine dei sintomi è fondamentale per il trattamento efficace della prostatite congestizia. Pertanto sono stati sviluppati diversi questionari per facilitare la diagnosi: I-PSS, UPOINT. Questi questionari sono in forma russificata e vengono utilizzati da urologi e andrologi nella loro pratica. Per escludere la sindrome miofasciale, è indicata la consultazione con un neurologo. Alla palpazione la prostata appare ingrossata e moderatamente dolente; la natura congestizia della malattia è dimostrata dalle vene varicose nel retto. La diagnosi di prostatite congestizia comprende:
- Test di laboratorio. Viene effettuato un esame microscopico e colturale del succo della prostata. Un leggero aumento della conta leucocitaria al microscopio e risultati negativi della coltura batterica confermano l'infiammazione da stasi batterica. I test PCR vengono eseguiti per escludere una malattia a trasmissione sessuale. Nella terza porzione di urina dopo il massaggio viene rilevata una leucocituria più pronunciata. La citologia urinaria può essere eseguita per escludere un tumore alla vescica; nei pazienti di età superiore ai 40-45 anni è obbligatorio un esame del sangue PSA.
- Metodi di ricerca visiva. La principale metodica diagnostica strumentale resta la TRUS, l'ecografia della vescica. I risultati della cistouretrografia sono informativi nel confermare la disfunzione del collo vescicale e rivelano il reflusso intraprostatico ed eiaculatorio delle urine, nonché la stenosi uretrale. Se il getto è notevolmente indebolito, viene eseguita l'uroflussometria. La tensione dei muscoli del pavimento pelvico viene valutata mediante esame videourodinamico.
La diagnosi differenziale si effettua con carcinoma della vescica, IPB, cistite interstiziale. Manifestazioni simili si osservano con la tubercolosi genitourinaria e le stenosi uretrali, poiché queste nosologie sono caratterizzate anche da dolore al basso ventre, sintomi di disuria e difficoltà a urinare. La prostatite congestizia si differenzia dalla prostatite batterica; Inoltre, devono essere esclusi tutti i processi patologici associati alla CPPS negli uomini.
Trattamento della prostatite congestizia
Si raccomanda al paziente di normalizzare la sua vita sessuale, poiché l'eiaculazione regolare aiuta a drenare gli acini e a migliorare la microcircolazione. I rapporti sessuali intermittenti o prolungati che causano congestione sono inaccettabili. Sono stati identificati numerosi prodotti che aumentano l'aggressività chimica delle urine: il loro consumo porta ad un aumento dei sintomi della prostatite congestizia. Andrebbero limitati o, meglio ancora, esclusi spezie, caffè, marinate, cibi affumicati, bevande alcoliche e gassate. Il trattamento dell'infiammazione congestizia della prostata può essere conservativo e chirurgico.
Terapia conservativa
Il regime di trattamento viene selezionato individualmente in base ai sintomi prevalenti. Molti pazienti riscontrano un miglioramento dopo l'assunzione di farmaci antibatterici, a causa della diagnosi incompleta delle infezioni latenti. Gli alfa-bloccanti vengono prescritti se il flusso urinario è lento ed è presente il bisogno di fare esercizio. La voglia di urinare viene neutralizzata con gli anticolinergici. È stato dimostrato che gli inibitori della 5-alfa-reduttasi riducono la gravità delle manifestazioni cliniche riducendo la risposta dei macrofagi e dei leucociti e la loro migrazione verso la zona infiammatoria.
Gli antidolorifici, i farmaci antinfiammatori non steroidei e i rilassanti muscolari possono aiutare ad alleviare il dolore e gli spasmi muscolari. Ha senso includere nel regime terapeutico farmaci che normalizzano la microcircolazione - flebotonica (venotonica). Se il processo stagnante supporta la carenza di androgeni, si ricorre alla terapia ormonale sostitutiva. Si consiglia ai pazienti con disturbi ansiosi-ipnotici e depressivi di consultare uno psichiatra che selezionerà l'antidepressivo ottimale.
Con l'infiammazione congestizia della prostata, le procedure fisioterapiche contribuiscono alla normalizzazione della salute maschile. Si utilizzano laser e magnetoterapia, elettroforesi, ecc. Le cure termali aiutano ad alleviare i sintomi della disuria e a migliorare la funzione sessuale: assunzione di acqua minerale alcalinizzante, applicazioni di paraffina e fango, docce massaggianti. In alcuni pazienti, quando si esegue la terapia fisica per ridurre la tensione nei muscoli pelvici, si nota una normalizzazione del benessere. Il massaggio prostatico non sostituisce l'eiaculazione naturale, ma piuttosto migliora la circolazione sanguigna e il drenaggio dell'organo.
Metodi di trattamento minimamente invasivi
Se la terapia conservativa continua a non avere successo, si possono prendere in considerazione interventi ad alta tecnologia: resezione transuretrale della prostata, ablazione con ultrasuoni focalizzati ad alta intensità. Il più efficace è l'ipertermia transrettale, un metodo non invasivo basato sul principio della diffusione termica (la prostata è esposta all'energia delle microonde non focalizzata). Il calore aumenta il metabolismo dei tessuti, riduce i sintomi di congestione e ha un effetto neuroanalgesico. Esistono dati limitati sull’efficacia delle procedure utilizzate per trattare la prostatite congestizia.
Prognosi e prevenzione
La prognosi per la vita è favorevole, ma il dolore pelvico cronico è difficile da trattare. A volte la prostatite congestizia si risolve spontaneamente nel tempo. L'interruzione a lungo termine della circolazione sanguigna porta alla sclerosi del tessuto ghiandolare, che si manifesta con un deterioramento dei parametri dello spermogramma. La prognosi della prostatite congestizia dipende in gran parte dal rispetto da parte del paziente di tutte le raccomandazioni e dai cambiamenti dello stile di vita.
La prevenzione comprende l'esercizio fisico, l'evitamento di sollevamenti pesanti, la normalizzazione dei rapporti sessuali e l'evitamento del consumo di caffè e alcol. Se si è sedentari è consigliabile fare delle pause per fare esercizi fisici e utilizzare un cuscino. Sono preferibili biancheria intima e pantaloni larghi. I pazienti vengono osservati da un urologo con valutazione regolare delle secrezioni prostatiche per l'infiammazione e l'ecografia e, se necessario, ricevono un trattamento antibatterico e sessioni di massaggio prostatico.